健的新里程碑--動物輔助治療的力量

在醫院主動討摸摸的健

七月開始，選了三位適合與健互動，也是健適合互動的精神科學員（較為被動、能夠完全遵守治療師的指令），開始了健的動物輔助治療團體，其實要設計適合健又有治療目標的團體真的常常讓我絞盡腦汁XDDD，每週二晚上都讓我好難好好睡覺，也常常一突然靈感一來想到什麼立刻記在我的iphone裡面。

同時這段時間也開始讓學員擔任小主人，在我的協助下練習照顧健。

團體的內容很多元，一開始主要讓健與學員建立關係為主，也讓學員瞭解狗以及健，後來也包括了情緒體驗、跟健一起去大樹林出遊、做健的狗狗餅乾以及設計適合他的領巾、跟健一起玩遊戲、與健一起放鬆按摩、與健腦筋急轉彎競賽等等（是我個人最喜歡的一堂課，學員三人一組跟健比賽響片塑形，題目是我事先寫好用抽籤的，學員先猜，沒猜對才換健猜這個動作是什麼，最後健每題都猜對大勝學員隊XDDD）

對健的團體的環境控制：

1. 在這一系列的團體開始前我只讓健進去治療教室兩次，每次都是進去玩10分鐘（heel、嗅覺及追逐遊戲等）就離開，讓健建立非常好的印象。
2. 前3次團體我讓健實際參與團體的時間頂多20～30分鐘，食物非常高階，以建立關係以及鼓勵健表達情緒行為為主，學員也坐定位不隨便起身走動。
3. 第4～5次食物降為中高階，參與團體的時間變長，但是在團體內健必須練習不需要他時他要在墊子上休息，學員可以起身走動甚至主動靠近健。
4. 第6次以後食物已經變成普通在家吃得到的零食，且用的量很少不到半碗，以其他獎勵方式取代，健也能全程參與活動，但是偶爾會突然出現中高階食物。然後我嚴格控制他去找學員玩的時間XDD，不是他想找就能找，常常被我趕回墊子上。





團體中很努力上班的健

這段治療過程不僅僅是學員療癒的歷程，更是讓健獲得了對環境、人社會化的成功經驗。而這整個動物輔助治療的過程真的讓我很震撼。

在某次健的按摩放鬆課程上，在我示範按摩健時某犬給我露出一個機車又無奈的表情，然後我居然聽到了A學員笑了出來，說健的表情很滑稽，然後其他學員也跟著大笑了起來，我簡直不敢相信我的眼睛，平日這位學員在病房是沒有任何表情變化的，也很少看到他有開心的情緒，更不曾主動與他人互動，甚至會看到遠方有人前來就立刻靠牆走、希望離對方越遠越好。

然後後來有次我跟護士講話，護士跟我說某天她剛坐電梯來上班時，A學員居然主動走到她前面問她”你剛做完居家治療來上班嗎？”，護士整個嚇傻了，因為A學員從來不曾這樣主動跟她講話、更不可能會記得到她去做居家治療。

健：我跟學員已經成為好朋友

另外，B學員從來不曾主動跟工作人員打招呼說再見，在團體中後期，居然開始主動跟工作人員打招呼，也開始出現微笑等正向的情緒，也讓不少工作人員嚇到XDD，畢竟他們都來院復健很久了，屬於很慢性化的患者，藥物也都沒有任何調整。

為什麼動物輔助治療的力量這麼大，書上與文獻都提到人與動物有自然的情感連結(HAB)，動物帶給人類放鬆、快樂、舒適的情緒、更能增進動機、促進互動技巧及成為情緒表達及情緒支持的力量等等。

我個人覺得，在精神病患的生命歷程裡，很少有機會經歷”照顧、陪伴生命以及體驗生命”這個過程，因為他們往往很早就發病，大部份都是家人照顧他們，很少有機會需要他們付出愛、看到生命的陪伴以及照顧獲得的希望感以及自我價值感，這是我們人生中重要的事情：付出與愛，陪伴與希望，不是嗎？我覺得這也是為什麼在動物輔助治療裡學員進步的不僅僅是簡單的技巧單一選項而已，而是在整體的生活適應表現上獲得了改善。這也是職能治療最重視的事情！





不只是學員的進步嚇到不少人XDD，健健的表現更讓我想掉眼淚，他可以放鬆被摸、努力尋求互動，然後居然會開心主動找學員邀玩，這是我第一次看到他跟別人玩起來，而且還是男生。

這系列的動物輔助治療團體，

對學員來說在設計的團體裡可以學到尊重他人、察覺情緒、學習互動技巧、情緒表達等等。

對健來說，透過這段經驗，他又適應了一個新環境（而且還是個刺激物算多的地方）與更多陌生人建立了關係，並建立了許多與人互動的技巧，現在的他可以在醫院內走固定路線去散步，就算遇到不同的人、大聲的病床等，他也能比以前有自信的應對，已經不需要運輸籠。此外我覺得進步最多的地方在於恢復的能力，遇到不確定的事物或甚至被嚇到時，他可以觀察發現沒事很快就恢復了（跟他以前比起來）。
而在我心目中動物輔助治療本來就應該是雙贏的局面。
需要協助的學員在過程中也能獲得治療的療效，治療犬在活動中獲得成功以及快樂的經驗。這需要靠治療師、飼主、動物輔助治療正確的宣導來達成。

治療師需要瞭解以及尊重動物，包括需求、習性、正確的對待方式、甚至是去瞭解引入你團體的動物，跟人一樣，就算都是狗，每隻狗都還是有不同的個性以及長處弱點，要把動物的需求及福利擺在第一位，絕不能犧牲動物的福祉。

飼主要瞭解自己的動物並永遠替牠著想、支持幫助他，隨時幫他解除難題，我就為了健拒絕不少人XDDD，包括安寧病房希望健能去參與他們病房的事物、包括同事希望我做大型研究、最近一次就是需要拒絕主任希望我擴大治療團體人數，永遠要站在你的動物孩子這邊，為他發聲，除了你沒有別人能幫他，帶他去當治療犬絕不是為了你個人的利益或面子、或自以為他本來就應回饋社會、或以為只有這個目標對他最好。

治療師與飼主很重要，但我認為是最重要的是正確的動物輔助治療宣導，最可怕的事情莫過於治療師以及飼主沒有正確的觀念下，帶著狗狗去服務，然後狗一點也不快樂甚至充滿壓力，然後治療師與飼主觀察不到也不了解、更沒有在當下即時幫忙狗狗。很感激小魯麻以及眾治療犬飼主們讓我瞭解真正重要的事情是什麼。

最後再提醒一下，健能去醫院做動物輔助治療完全是因緣際會人合，剛好我是飼主又是治療師、剛好我也上了許多狗狗訓練國內外的專業課程、剛好沒有其他治療犬資源、剛好我們醫院的寬廣又草地環繞的環境相較於其他醫院比較適合健，只要缺少任何一項就不可能成功。使用狗兒作為媒介的動物輔助治療還是需要認證的治療犬是比較適當的！畢竟一般治療師不一定瞭解狗狗，若非我的工作調度很意外我也不會想在他還沒考上治療犬就這麼做。

在辦公室變得很愛找人互動撒嬌的健

然後健雖然來到了新的里程碑也並非從此無敵XDD，他對新環境適應時間還是需要比較長，這些表現都是在老媽嚴格控制環境下讓他適應環境後的成果，雖然不知道還要努力多久，或是只能改善到一個程度，不能像其他狗兒這麼無所畏懼，但是健健還是會被老媽逼著繼續努力上小魯麻的課繼續努力的XDDD。

健的新里程碑--適應醫院環境篇

醫院外的大草皮以及生態步道是健非常愛探險的地方，看到他有多開心了嗎

在醫院實習（主要是讓健能適應環境）的三個月，主要做的環境控制有這些：

1. 在室內避免與他人接觸，也避免其他人主動接近他。
2. 讓健在醫院的路線及所有時間安排（包含在醫院的散步時間等）都很固定規律且能預期，在健適應環境前盡量避免出現讓健害怕的聲響或在預期有聲響前將健帶離。
3. 健在醫院的休息處即我的辦公桌旁邊角落，安排讓他感到最安全舒適的環境。
4. 讓他在醫院裡安排他最愛的草地探險玩耍時間。
5. 除了在我辦公室外在其他醫院的地方移動全部都裝Pet gear運輸籠，包含去散步下樓時。
6. 在散步時間帶一些學員陪同健一起散步（一起散步而已，跟健無互動）。
7. 適時觀察並解除他的壓力情境。
8. 有任何非控制情況下的意外發生時即時幫助健離開或處理。
9. 適應環境期間隨時注意健的整體生活及行為是否有壓力因子，健的狀況一有任何改變或異常就立刻去檢視推理哪個環節出了問題，並思考怎麼調整。

我覺得最需要做到卻也是最困難的是最後一點，這段不斷在檢視環境以及調整的日子當然辛苦，甚至還遇到稻米採收狂放炮不得不暫停健來醫院的兩三週，中間當然曾經很灰心地想“果然還是太勉強他了嗎？”，一度差點不想讓健太辛苦而放棄，後來小魯麻來醫院演講順便探視健少爺時做了一些建議後，健在醫院的適應進步神速，從完全不出籠、籠外甚至要鋪上布協助他安定放鬆，慢慢地他甚至會在籠子裡覺得很無聊而不想待在裡面、要主動出來躺在外面。

五月時完全不出籠的敝俗犬

六月中旬後不肯進籠的撒嬌犬

在這個階段又加上一個練習，健整體較為放鬆不緊繃時，在適合的狀況下請在辦公室的同事經過他時輕輕丟食物到他面前，甚至健狀況更好時以食物做簡單的握手以及touch練習。狀況再好一點就讓比較能遵守指令又喜歡健的學員以食物跟健做很簡單的互動建立關係。

然後慢慢開始健上班會有開心想找我互動的情緒，後來他上班幾乎都是這個樣子讓同事經過都不得不念一下怎麼有狗這麼欠揍XDDD。

在健慢慢適應環境，狀況一天一比天好時，我也很努力地思考他接下來在醫院的定位，一開始我一直把他放在最低標準，簡單活動陪伴犬即可，不需要擔任具治療目標的動物輔助治療重任，也一直希望能找到一隻比健適合擔任此重任，甚至考過治療犬有意來院服務的狗讓健的陪伴犬定位更清楚，但因為種種原因加上畢竟南部的資源很少這部份著實有困難。然後實習快滿三個月時，某次學員在辦公室跟健練習做簡短的互動，我看到了這一幕。

感動得久久不能忘懷。

回去思考了很久，適應環境後的健不是不可能嘗試參與治療團體，只要身為治療師以及瞭解健的飼主我，設計適合健、又以治療目標為導向並做好環境控制的團體，也許健的潛能不僅僅如此而已。

健的新里程碑（前言）

由於我本身是精神科的職能治療師。

要不要讓健當治療犬跟我一起上班一直是個讓我很為難的問題。

原本在台北上班是曾經想過，但由於健的社會化問題還沒進步到可以去醫院，所以當時抱持著若健進步到適合的程度、他本身也喜歡也許可以嘗試；但若他不適合也不勉強，畢竟還有更多適合的狗狗，他也沒有一定要當的理由。

但是原本以為在台南市區找到穩定工作後因為很意外的，主任希望我去車程至少一小時的分院先去支援兩年再調回總院，一開始我實在非常吃驚於這個結果，因為我就是考量到健，不希望找太遠的工作才待業等了一年才終於找到市區的工作，掙扎了許久，考量到台南真的很不容易找到工作，加上主任表示事實上分院的整體工作及治療環境是比較好的，爭取到可以做動物輔助治療才答應這份工作，畢竟工作地點這麼遠，若健在家中有什麼狀況我根本無法做到好好照顧他的責任，他在家的時間也會非常地長。

一開始我實在很擔心，因為健雖然是隻很喜歡向人撒嬌的狗，但那是在他花很久的時間適應環境以及確認安全後才可能達到的事情，以DINGO治療犬小魯麻嚴格的考試來說是考不過的XDD；但跟小魯麻討論時她提到，健不一定要成為治療犬才可以做動物輔助的活動呀～這讓我仔細想了一下，健雖然要花比較長的時間適應環境，但我本身就在醫院工作，只要我幫他控制好環境刺激及針對健設計動物輔助治療的計畫，這對健來說是個優勢，甚至可以成為他練習社會化的機會。

於是4月一去上班，我就很努力的觀察醫院環境、在平常聊天時讓同事瞭解狗以及動物輔助治療，寫了一份動物輔助治療的企劃書，包含治療犬需實習三個月適應熟悉環境、經治療師評估是否適合，以及適合擔任動物輔助活動之陪伴犬或動物輔助治療之治療犬等等針對健設計的細節；也安排小魯麻來醫院做全院性演講讓醫院的人對動物輔助治療有基本概念，更將這份企劃書上呈到醫院各單位，獲得醫院的支持。

 

讓健做這個嘗試，一開始我真的很掙扎也很心疼他必須要為了我的生活做改變。
也因為如此我非常努力建立醫院及科內的人對動物輔助治療正確的概念及支持，也對健做了非常多的環境控制。

但也有讓我鬆一口氣的地方，包括科主任以及同事們的大力支持，還有比起市區的醫院我們醫院的環境寬廣、對健比較不會有壓迫的空間感，病房內整體環境很不錯又安靜，空間很大，醫院外又有生態步道，是健最愛的大草皮及樹叢。

就這樣我抱持著健只要能適應環境、當陪伴犬來上班做簡單的動物輔助治療活動，不要求他要擔任多困難的任務、也不要求他要當天天在院的機構犬，在他突然不適等需要照顧時能克服路程遙遠又必須把他放在家的處境就好。

就這樣開始了健的上班來院實習的生活。